Al Consiglio 
del Corso di Dottorato in Fisica
dell' Unversita' di Pisa

Io sottoscritto ........................................................ studente del ........ ciclo del Corso di Dottorato in Fisica, chiedo l'autorizzazione a recarmi per il periodo ................................................................
presso .................................................................. per svolgere lavoro di ricerca che sara' argomento della mia tesi di dottorato.
Cordiali saluti

Data

Firma